Detección y prevención de fraude

Cómo evitar el fraude

Si bien muy pocos reclamos son fraudulentos, hay algunos pasos importantes que siempre debe seguir para minimizarlos. Algunos de ellos son:

  • Verificación de referencias e historial laboral al momento de la contratación.
  • Informe inmediato de todos los reclamos.
  • Informe de actividades sospechosas o temas relacionados con reclamos a través de la línea directa de fraudes de Accident Fund: 800-944-3728.
  • Exhibición visible del póster sobre fraude de Accident Fund en su lugar de trabajo. Se pueden pedir en grandes cantidades a través del sitio del titular de la póliza.

Ejemplos de fraude de compensación de trabajadores

  • Informe de cifras de nómina falsas para reducir la prima.
  • Un reclamo por una lesión que se produjo en otro lugar que no era el trabajo.
  • Un empleado que cobra pagos salariales mientras trabaja en otro sitio.
  • Médicos que facturan por servicios no prestados.

Señales de alerta de fraude

  • Reclamos informados a primera hora de la mañana, especialmente los lunes o justo después del almuerzo.
  • Reclamos en los que los detalles del incidente cambian con el tiempo.
  • Una factura médica que refleja servicios no prestados.
  • Una lesión sufrida en un área de trabajo altamente poblada, pero sin testigos.

Cómo informar un fraude

Si usted o un empleado sospechan de fraude de compensación de trabajadores, llame a nuestra línea directa anónima al 800-944-3728. Todas las llamadas son estrictamente confidenciales.


Para más información sobre nuestra Unidad de Servicios de Investigación, vea los siguientes videos.

 

ISU: Enfoque y metodología

 

ISU: Fraude

 

ISU: Causalidad y análisis

 

ISU: Filosofía y descripción general