Informe y gestión de reclamos: recursos útiles

Informe de reclamos

En todos los métodos de informe de reclamos, indique si el trabajador lesionado sigue trabajando o no para asegurarnos de asignar los recursos vinculados con reclamos adecuados después de la recepción inicial del reclamo.

Cinco formas de informar un reclamo

1. En línea: Portal digital para clientes de Accident Fund
2. Correo electrónico: [correo electrónico protegido]
3. Teléfono: (866) 206-5851
4. Fax: (866) 814-5595
5. TeleCompCare®: Al comunicarse con la línea directa de telemedicina, se inicia de forma automática FNOL. Informe todos los reclamos, inclusive los reclamos que solo comprenden incidentes, en el término de un día hábil. Su representante de reclamos dedicado se comunicará con usted en el término de 24 horas. Los titulares de póliza deben estar registrados en TeleCompCare® para aprovechar esos servicios.

Haga clic aquí para revisar las pautas aprobadas para la presentación de reclamos.

Investigación de accidentes
Las lesiones en el lugar de trabajo pueden producirse cuando menos se esperan, y por ese motivo es importante saber cómo responder ante ellas. Revise estos materiales antes de que se produzca una lesión:

• Guía rápida de reclamo (Español)
• Modelo de programa de investigación y notificación de accidentes

Consulte estos recursos después de que se produzca una lesión:

• El kit de investigación de accidentes incluye:
  • Lista de verificación posterior a accidentes
  • Formulario de informe de lesión del empleado
  • Formulario de informe de investigación de accidente para supervisores
  • Formulario de informe de incidente para testigos
  • Acuerdo de autorización de comunicaciones médicas
  • Acuerdo de rechazo de tratamiento
• Instrucciones del proveedor
• Formulario de modelo de aviso al médico: requisitos para tareas de transición
• Formulario de primera recarga de farmacia
• Instrucciones para la inscripción en transferencias electrónicas de fondos

Programa farmacéutico
A través de nuestra asociación para el programa farmacéutico, los trabajadores lesionados tienen acceso a muchos servicios farmacéuticos, incluyendo entrega a domicilio y atención en farmacias especializadas, programas de contacto con médicos, gestión de uso y más. Para obtener más información, comuníquese con su asesor de desarrollo comercial designado.

Programas de regreso al trabajo y tareas de transición
Un programa exitoso de regreso al trabajo/tareas de transición pueden ayudar a reducir los costos de reclamos y disminuir los modificadores de experiencia, mermar la frecuencia de los litigios, desalentar el fraude y asistir a trabajadores lesionados desde el punto de vista financiero y mental. Si no eres capaz de proporcionar un programa de regreso al trabajo, tenemos uno disponible. Revise estos recursos para obtener más información sobre este tema importante:

• Descripción general sobre la reincorporación al trabajo
• Descripción general del programa Transition2Work®

Reclamos a través de mensajes de texto para trabajadores lesionados
Los trabajadores lesionados pueden optar por comunicaciones móviles para acelerar la comunicación con nuestro equipo de reclamos. La información que se comparte por mensajería de texto se integra de manera eficiente en nuestro sistema de reclamos; haciendo que el proceso sea rápido y efectivo. Más información: Reclamos a través de mensajes de texto para trabajadores lesionados.

Detección y prevención de fraude
Investigamos agresivamente el fraude de compensación de trabajadores trabajando codo a codo con la Oficina Nacional contra Delitos de Seguros, agencias de investigación externas y nuestra Unidad de Servicios de Investigación (ISU) interna. Si bien el fraude se produce en un porcentaje relativamente pequeño de los reclamos, los gastos pueden tener un impacto devastador para los empleadores.

Si sospecha de actividad fraudulenta, llame al número gratuito 800-944-FRAUD (3728). Las llamadas son confidenciales y pueden realizarse de manera anónima.

Investigación de causalidad
Nuestros especialistas en causalidad son los buscadores de hechos posteriores a la lesión que se valen de factores de riesgo, ocupacionales o no, para ayudar a los proveedores médicos a determinar si una lesión está relacionada con el trabajo. Somos uno de los pocos proveedores de compensación de trabajadores que hace este trabajo, que equivale a millones en prevención de pérdidas en promedio cada año. Obtenga más información aquí.

• Colocación de los cimientos de seguridad: ¡Un curso de capacitación gratuito para titulares de póliza!
• Contrataciones seguras
• Pósteres de seguridad en el lugar de trabajo
• Acceda las 24 horas, los 7 días de la semana al Lezage Training Center, un sistema de capacitación en línea que cuenta con módulos, bibliotecas de capacitación, exámenes, etc.

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